Autores: Rodrigo Perrella, Fabio C. Vicentini, Eliane D. Paro, Fabio C. M. Torricelli, Giovani S. Marchini, Alexandre Danilovic, Carlos A. Batagello, Priscila K. V. Mota, Daniel B. Ferreira, David J. Cohen, Claudio B. Murta, Joaquim F. A. Claro, Guido Giusti, Manoj Monga, William C. Nahas, Miguel Srougi, Eduardo Mazzucchi
Objetivo
Há uma escassez de evidências de alta qualidade comparando as posições supina e prona durante a nefrolitotomia percutânea (PCNL) para o tratamento de cálculos complexos. Este estudo teve como objetivo comparar os resultados de ambas as abordagens.
Materiais e Métodos
Foi realizado um ensaio clínico randomizado controlado, conforme os critérios CONSORT. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos com cálculos complexos. A PCNL supina foi realizada na posição modificada Barts flank-free. Exceto pelo posicionamento, todos os parâmetros cirúrgicos foram idênticos. O desfecho primário foi a diferença na taxa de sucesso no primeiro dia pós-operatório (POD1). O desfecho secundário foi a diferença na taxa livre de cálculos (SFR) no 90º dia pós-operatório. A margem de não inferioridade foi de 15%. Foram comparadas variáveis demográficas, operatórias e de segurança entre os grupos. A significância estatística foi definida em p<0,05.
Resultados
Foram randomizados 112 pacientes, com características demográficas comparáveis. As taxas de sucesso no POD1 foram semelhantes (SUP: 62,5% vs PRO: 57,1%, p=0,563). A diferença observada (-5,4%) foi menor que o limite pré-definido. As taxas finais de SFR também foram semelhantes (SUP: 55,4% vs PRO: 50,0%, p=0,571). A posição supina teve menor tempo operatório (117,9±39,1 minutos vs 147,6±38,8 minutos, p<0,001) e a posição prona apresentou maior taxa de complicações graves (Clavien ≥3: 14,3% vs 3,6%, p=0,045).
Conclusão
O posicionamento durante a PCNL para cálculos renais complexos não impactou as taxas de sucesso; ambas as posições são adequadas. Contudo, a posição supina pode estar associada a uma menor taxa de complicações graves.
